L'arthrose de l'articulation de la hanche est une pathologie dégénérative-dystrophique, caractérisée par la destruction du cartilage hyalin.
La maladie se développe progressivement, accompagnée de douleur et d'une diminution de l'amplitude des mouvements. En l'absence d'intervention médicale au stade initial de l'arthrose, après quelques années, une atrophie des muscles fémoraux se produit.
Le membre blessé est raccourci et la fusion de l'espace articulaire conduit à une immobilisation partielle ou complète de l'articulation de la hanche. Les causes de la pathologie sont les blessures antérieures, la courbure de la colonne vertébrale, les maladies systémiques du système musculo-squelettique.
L'arthrose est généralement détectée chez les patients d'âge moyen et les personnes âgées. Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'études instrumentales - radiographie, IRM, tomodensitométrie, arthroscopie. Le traitement de la pathologie de 1 et 2 degrés de gravité est conservateur. Si une ankylose est détectée ou si le traitement médicamenteux est inefficace, une opération chirurgicale (arthrodèse, endoprothèse) est réalisée.
Le mécanisme de développement de la pathologie
L'articulation de la hanche est formée de deux os - l'ilion et le fémur. La partie inférieure de l'ilion est représentée par son corps, qui participe à l'articulation avec le fémur, formant la partie supérieure de l'acétabulum. Pendant le mouvement, la fosse glénoïde est immobile et la tête fémorale se déplace librement. Un tel dispositif «charnière» de l'articulation de la hanche lui permet de se plier, de se déplier, de tourner, favorise l'abduction, l'adduction de la hanche. Le cartilage hyalin lisse, élastique et élastique qui tapisse l'acétabulum et la tête fémorale permet un glissement sans entrave des structures articulaires. Ses principales fonctions sont la redistribution des charges lors du mouvement, la prévention de l'usure rapide des tissus osseux.
Sous l'influence de facteurs externes ou internes, le trophisme du cartilage est perturbé. Il n'a pas son propre système circulatoire - le liquide synovial fournit au tissu des nutriments. Avec l'arthrose, il s'épaissit, devient visqueux.
La carence en nutriments qui en résulte provoque le dessèchement de la surface du cartilage hyalin. Il se couvre de fissures, ce qui entraîne un microtraumatisme permanent des tissus lors de la flexion ou de l'extension de l'articulation de la hanche. Le cartilage s'amincit et perd ses propriétés d'amortissement. Les os sont déformés pour «s'adapter» à l'augmentation de la pression. Et dans le contexte de la détérioration du métabolisme dans les tissus, des changements destructeurs et dégénératifs progressent.
Causes et facteurs provoquants
Une arthrose idiopathique ou primaire se développe sans raison. On pense que la destruction du tissu cartilagineux se produit en raison du vieillissement naturel du corps, du ralentissement des processus de récupération, d'une diminution de la production de collagène et d'autres composés nécessaires à la régénération complète des structures de l'articulation de la hanche. L'arthrose secondaire se produit dans le contexte d'un état pathologique déjà présent dans le corps. Les causes les plus courantes de maladie secondaire comprennent:
- blessures antérieures - lésions de l'appareil ligamento-tendineux, ruptures musculaires, séparation complète de la base osseuse, fractures, luxations;
- violation du développement de l'articulation, troubles dysplasiques congénitaux;
- pathologies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, réactive, psoriasique, lupus érythémateux disséminé;
- les maladies inflammatoires non spécifiques telles que l'arthrite purulente;
- infections spécifiques - gonorrhée, syphilis, brucellose, ureaplasmose, trichomonase, tuberculose, ostéomyélite, encéphalite;
- perturbation du fonctionnement du système endocrinien;
- pathologies dégénératives-dystrophiques - ostéochondropathie de la tête fémorale, ostéochondrite disséquante;
- hypermobilité des articulations, due à la production de collagène "super-extensible", provoquant leur mobilité excessive, faiblesse des ligaments.
Étant donné que la cause du développement de l'arthrose peut être une hémarthrose (hémorragie dans la cavité de l'articulation de la hanche), les facteurs provoquants comprennent les troubles de l'hématopoïèse. Les conditions préalables à l'apparition de la maladie sont l'excès de poids, une activité physique excessive, un mode de vie sédentaire. Son développement est dû à une mauvaise organisation de l'entraînement sportif, à une carence dans l'alimentation en aliments riches en micro-éléments, en vitamines liposolubles et hydrosolubles. L'arthrose postopératoire survient plusieurs années après la chirurgie, surtout si elle était accompagnée d'une excision d'une grande quantité de tissu. Le trophisme du cartilage hyalin est bouleversé par une hypothermie fréquente, vivant dans un environnement écologiquement défavorable et travaillant avec des substances toxiques.
L'arthrose de l'articulation de la hanche ne peut pas être héréditaire. Mais en présence de certaines caractéristiques congénitales (troubles métaboliques, structure squelettique), la probabilité de son développement augmente considérablement.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche sont la douleur lors de la marche dans la région de la hanche, irradiant vers l'aine, l'articulation du genou. Une personne souffre de raideur des mouvements, de raideur, surtout le matin. Pour stabiliser l'articulation, le patient commence à boiter, sa démarche change. Au fil du temps, en raison de l'atrophie musculaire et de la déformation de l'articulation, le membre est sensiblement raccourci. Un autre signe caractéristique de la pathologie est la limitation de l'abduction de la hanche. Par exemple, des difficultés surviennent en essayant de s'asseoir sur un tabouret avec les jambes écartées.
Pour l'arthrose de première gravité, des douleurs périodiques surviennent après un effort physique intense. Ils sont localisés dans la zone d'articulation et disparaissent après un long repos.
Avec l'arthrose du deuxième degré de l'articulation de la hanche, la gravité du syndrome douloureux augmente. L'inconfort survient même au repos, s'étend à la cuisse et à l'aine, augmente avec l'haltérophilie ou une activité motrice accrue. Pour éliminer la douleur dans l'articulation de la hanche, une personne commence à boiter à peine. Une limitation des mouvements de l'articulation est notée, en particulier lors de l'abduction et de la rotation interne de la cuisse.
L'arthrose du troisième degré est caractérisée par une douleur intense constante qui ne disparaît pas pendant le jour et la nuit. Des difficultés surviennent lors du déplacement. Par conséquent, lors de la marche, une personne est obligée d'utiliser une canne ou des béquilles. L'articulation de la hanche est raide, il y a une atrophie importante des muscles des fesses, des cuisses et des jambes. En raison de la faiblesse des muscles fémoraux abducteurs, les os pelviens sont déplacés dans le plan frontal. Pour compenser le raccourcissement de la jambe, le patient se penche vers le membre blessé lors du déplacement. Cela provoque un fort déplacement du centre de gravité et une augmentation de la contrainte sur l'articulation. À ce stade de l'arthrose, une ankylose prononcée de l'articulation se développe.
| Degrés | Signes radiographiques |
| La première | Les changements ne sont pas prononcés. Les espaces articulaires sont modérément, inégalement rétrécis, il n'y a pas de destruction de la surface du fémur. Des excroissances osseuses mineures sont observées sur le bord externe ou interne de l'acétabulum |
| La deuxième | La hauteur de l'espace articulaire est considérablement réduite en raison de sa fusion inégale. La tête osseuse du fémur est déplacée vers le haut, déformée, agrandie, ses contours deviennent inégaux. Des excroissances osseuses se forment à la surface des bords interne et externe de la fosse glénoïde |
| La troisième | Il y a une fusion complète ou partielle de l'espace articulaire. La tête fémorale est fortement élargie. De multiples excroissances osseuses sont situées sur toutes les surfaces de l'acétabulum |
Diagnostique
Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les manifestations cliniques de la pathologie, de l'anamnèse, des résultats d'un examen externe du patient et des études instrumentales. La radiographie est la plus informative. Avec son aide, l'état de l'articulation de la hanche est évalué, le stade de son évolution, le degré de lésion des tissus cartilagineux et, dans certains cas, la cause du développement est établie. Si le nœud cervico-diphysaire est élargi et que l'acétabulum est oblique et aplati, il est alors possible de supposer avec un degré de probabilité élevé des modifications congénitales dysplasiques de l'articulation. La maladie de Perthes ou épiphysiolyse juvénile est indiquée par la forme perturbée de l'os de la hanche. La radiographie peut révéler une arthrose post-traumatique, malgré l'absence de traumatisme antérieur à l'anamnèse. D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées:
- La tomodensitométrie permet de détecter la croissance des bords des plaques osseuses, formés d'ostéophytes;
- L'IRM est réalisée pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif et le degré de leur implication dans le processus pathologique.
Si nécessaire, la surface interne de l'articulation est examinée avec des instruments arthroscopiques. Le diagnostic différentiel est effectué pour exclure la gonarthrose, l'ostéochondrose lombo-sacrée ou thoracique. La douleur dans l'arthrose peut être déguisée en manifestations cliniques du syndrome radiculaire causé par un piégeage nerveux ou une inflammation. Il est généralement possible d'exclure la pathologie neurogène à l'aide d'une série de tests. L'arthrose de l'articulation de la hanche est nécessairement différenciée de la bursite trochantérienne de l'articulation de la hanche, de la spondylarthrite ankylosante, de l'arthrite réactive. Pour exclure les pathologies auto-immunes, des études biochimiques du sang et du liquide synovial sont effectuées.
Tactiques de traitement de la toxicomanie
Le traitement médical vise à améliorer le bien-être du patient. Pour cela, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont utilisés:
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - nimésulide, kétoprofène, diclofénac, ibuprofène, méloxicam, indométacine, kétorolac. Pour soulager la douleur aiguë, des solutions d'injection sont utilisées et des pilules, des pilules, des pommades, des gels aident à éliminer la douleur de gravité légère ou modérée;
- glucocorticostéroïdes - triamcinolone, dexaméthasone, hydrocortisone. Ils sont utilisés sous forme de blocages intra-articulaires en combinaison avec des anesthésiques Procaïne, Lidocaïne;
- relaxants musculaires - Baclofène, Tizanidine. Ils sont inclus dans les schémas thérapeutiques pour les spasmes des muscles squelettiques, le pincement des terminaisons nerveuses sensibles;
- médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans l'articulation - acide nicotinique, aminophylline, pentoxifylline. Sont prescrits aux patients pour améliorer le trophisme tissulaire, empêcher la progression de la maladie;
- chondroprotecteurs. Efficace uniquement aux stades 1 et 2 de l'arthrose.
Les onguents à frotter avec un effet chauffant aident à éliminer les douleurs légères. Les ingrédients actifs des agents externes sont la capsaïcine, la potentille, le camphre, le menthol. Ces substances se caractérisent par un effet analgésique local irritant, distrayant. Compresses sur les articulations avec du diméthylsulfoxyde, la bile médicale aidera à faire face aux poches, au gonflement de la cuisse le matin. Les patients sont recommandés massage classique, acupression ou sous vide pour la coxarthrose. La thérapie physique quotidienne est une excellente prévention de la progression ultérieure de l'arthrose.
Intervention chirurgicale
Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice ou le diagnostic d'une pathologie compliquée par une ankylose, une opération est effectuée. Il est impossible de restaurer le tissu cartilagineux dans l'articulation endommagée par l'arthrose sans chirurgie prothétique, mais avec la bonne approche du traitement, le respect de toutes les prescriptions médicales, le maintien d'un mode de vie correct, la pratique d'exercices thérapeutiques, des cours de massage réguliers, la prise de vitamines et une bonne nutrition , vous pouvez arrêter le processus de lésion et la destruction du cartilage et des articulations de la hanche.